前沿第三十二期：裹绝经期抑郁症—我们达成哪些共识？

围住绝经期是异持续性恋引发忧郁症的「易感终端」

忧郁症（major depressive disorder, MDD）的患病病率存在显著持续性向，异持续性恋终生患病病率约为异持续性恋 2 倍，且持续性向始自青春期，在异持续性恋绝经后消失 [1]。

自于是又次出现绝经征兆至终末受孕后一年内的初期称为「围住绝经期」。我国异持续性恋平均大自然绝经成年为 49 岁，围住绝经期约为 45～55 岁。一般将首发或复发于围住绝经期的忧郁发作称为围住绝经期忧郁症（perimenopausal depression，PMD）。

大量结论声称围住绝经期是异持续性恋引发忧郁症的「易感终端」之一，忧郁症状在围住绝经期增高，于是又次出现可诊断忧郁症的概率是绝经从以前的 2～2.5 倍 [2-5]，而在绝经后下降 [6]。

「孕酮撤出假说」不足以说明了 PMD 发病

孕酮撤出假说普遍认为孕酮高水平下降造成 PMD 引发 [7]，但多数数据分析未推断出孕酮与 PMD 引发直接相关 [4, 6, 8]，一般普遍认为不稳定的持续性激素内环境污染显然是极其重要的冲击因素 [9]。

冲击因素方面，既往忧郁发作史是 PMD 的强预测特异持续性 [10]；既往存在受孕从前恐惧阻碍者引发 PMD 的风险较高 [11]；的集阻碍患病者在围住绝经期更容易于是又次出现忧郁发作 [12]；这若有对恐惧阻碍终生易感者或「持续性激素转变恰当者」更易于引发 PMD。

此外，对绝经的盲目思维，社会上、家庭主妇、经济地位的转变，与配偶的关系，人格特征、应对模式以及元思维特征等，也显然冲击 PMD 的引发 [13, 14]。

由于目从前 PMD 的引发必要争论较大，对此我们普遍认为应向基本、系统的观点来认知 [15]：遗传学因素决定了生殖对忧郁阻碍的基本易感持续性；围住绝经期持续性激素高水平的显著转变则高频率了易感生殖引发忧郁阻碍的风险；而凋亡持续性事件是 PMD 的会有因素（见下所示）。

所示：围住绝经期忧郁症的病理必要

备注：ANS：自主神经系统；HPA 齿轮：神经系统-脑下垂体-人体内齿轮；HPG 齿轮：神经系统-脑下垂体-持续性腺齿轮；E：孕酮；P：孕激素；T：雄激素。①遗传素质决定了生殖对忧郁阻碍的基本易感持续性；②围住绝经期生理改变高频率了生殖患病忧郁阻碍的风险；③凋亡事件是会有因素。

PMD 在诊断记事哪些特别之处？

与绝经从以前忧郁症相较为，PMD 忧郁程度更重，且伴发精神上症状极其突出 [16]，躯体症状更微小 [17]；常伴发呼吸阻碍（如呼吸感缺失），从前段失眠显然受精神上、不宁腿等冲击，后段失眠显然与潮热、盗汗有关 [12]。

此外，PMD 伴发激越、机动力忧虑、精神病持续性症状（如关系妄想、嫉妒妄想等）和疼痛等极其多见；同时，患病者治疗法依从持续性较差。

抗忧郁药与孕酮治疗法均需权衡利弊

有数据分析显示，5-HT 于是又消化胺（SSRIs）及 5-HT 和 NE 于是又消化胺（SNRIs）等一线抗忧郁药物均可对 PMD 透过有效治疗法，为首体育锻炼、心理治疗法等显然进一步降低药效 [18-20]。

经皮孕酮、相辅相成孕酮、雌孕激素为首等多种孕酮制剂，均曾在诊断或科研中用于 PMD 治疗法，但其药效结果较不一致，且激素替代治疗法（HRT）是否会增高患病者将来罹患病乳腺癌等疾病的风险不存争论。因此，应用时请注意相关风险及禁忌症。

综上所述，目从前对于 PMD 较为公认的相识是：

异持续性恋在围住绝经期对忧郁症的易感持续性增高；

PMD 在诊断表现上较其他类型忧郁症极其复杂；

当从前的忧郁症治疗法策略对 PMD 比方说有效；

激素替代治疗法不是 PMD 治疗法的采取措施。

以下内容

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主编： 孔宇森