这种手术方式则实现了真正的「无疤」～

目前，以针灸为都是的PET开刀在外科开刀里的领域日益广泛。

随着PET领域的减低及开刀器具的不断改进，能避免开刀创伤、减低开刀伤口美容效果仍未成为开刀精神祇科和病征的共同远距离。

为了贯彻PET的理念，减低针灸的优势，vNOTES 开刀应运而生。vNOTES，经自然腔道内镜开刀，是只不过的无疤开刀。

后面 6 个问题，帮你揭开这一开刀手段的鬼魂短裙。

1 什么是 vNOTES?

要话说 vNOTES，而所话说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的缩写，即经自然腔道内镜开刀，是就是指通过口部、、或内脏的创口透过开刀的手段，比如经口部食道穿孔阑尾开刀心法，帕金森氏症经正因如此直腹腔开刀（TaTME 开刀）等。

如何增大开刀创伤，是外科界长久以来一直理性的问题。有没有可能让外科开刀依然需粗穿孔，彻底消除粗额头呢?跟着这样的问题，1998 年由 Moran 正式明确就是指出 NOTES 的概念。到 2007 年 4 月末，法国 Marescaux 启动了当今世界首例经 NOTES 胆囊开刀心法。

叙利亚神祇话里 Anubis 神祇透过很长且柔软的器具将 Osiris 神祇做成木乃伊，帮其实体化，此开刀也因此得名 Anubis 开刀。

举例：站酷海洛 Anubis 阿努比斯

对于女性病征而言，经透过开刀比其他入路不够为适用。经开刀是小儿的传统开刀，有数百年上曾。把经开刀与内镜领域相结合，为小儿精神祇科提供了正因如此新的开刀手段，即 vNOTES，经自然腔道内镜开刀。如果要开刀包块，最近的路线是经穹隆

举例：原作者 腹膜包块 MRI

2 vNOTES 有何优势？

vNOTES 可以认作是给传统的经开刀添了一双双眼。它具备经开刀的所有优势，包含呼吸困难轻，恢复快，住院时间短。极为重要的是不在粗留下任何额头，是只不过的无疤开刀。相比经开刀，它可以清楚判读腹膜及上躯干，可启动不够多的开刀操作方法。

举例：原作者 vNOTES 心法里上躯干图像

3 vNOTES 有何战争初期？vNOTES 操作方法时，针灸照相机及操作方法器具从进入，操作方法区域主要在腹膜，心法野呈桶状，暴露比较困难。

比起值得注意针灸，vNOTES 器具活动紧致仅限于，操作方法不够加困难。此外，需继续适应判读视角。

如果话说值得注意针灸是正中央，都是山顶往下看，可以看到不够正因如此面的风景；那 vNOTES 比如话说仰视，从山底往上看，常常只能看到局部。

所以，vNOTES 很少可用探查，多可用心法前诊断明确的病例。对于无的的病征，也不可透过 vNOTES。

举例：原作者 vNOTES 心法里判读子宫的视角

4 vNOTES 目前在小儿开刀的位置由于上述在实践中，vNOTES 很难取代值得注意针灸成为主流。因其自身的PET性和优点，vNOTES 可以作为值得注意针灸开刀的补充。

vNOTES 一直是外科医师们追求的远距离，但由于领域和器具的限制，vNOTES 在临床的发展缓慢。

于是开刀医师们迫而透过嘴唇这一自然额头，想法经脐桥宽针灸开刀。一方面，经脐桥宽针灸开刀是 NOTES 的同意，开刀难度的增大适于桥宽针灸开刀的领域和推广，因此国际上经脐桥宽针灸得以不断发展。

另一方面，经脐桥宽针灸开刀也是通往 NOTES 的桥梁，在经脐桥宽针灸开刀里积累的经验即兴可以领域到 vNOTES，有效地我们不够好地开展 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在小儿不断崛起。

5 vNOTES 的制剂和禁忌症？目前 vNOTES 在多数小儿开刀里均有刊文，比如卵巢囊肿剥除心法、可选开刀心法、子宫肌瘤挖除心法、正因如此子宫开刀心法、心理疾病分期心法等。vNOTES 的禁忌症包含比较严重腹膜粘连，子宫直肠陷凹粘连清空等。

对病征来话说，如果你所在的医院可以提供 vNOTES，可以跟精神祇科沟通你是否适宜 vNOTES，最终决定权在精神祇科。

即使精神祇科同意可以透过 vNOTES，也要想到心法里有可能转为值得注意针灸，甚至改为开腹开刀的可能。

对开刀精神祇科来话说，无论 vNOTES、值得注意针灸还是开腹，都只是开刀手段，开刀的目的和原则是不变的。

vNOTES 能否全面实施各不相同精神祇科的能力和即兴，也需适宜的器具和设备。精神祇科有政治责任适当评估病征的病情和自身的即兴，选择最适于病征的开刀手段。

6 只有值得注意的针灸器具，可以想法 vNOTES 吗？vNOTES 需许多类似的设备，比如配有的入路平台（port），不够比较大、可伸展的针灸照相机等等。

这些器具每每上千，价格不菲，限制了 vNOTES 的广泛开展。

那只有值得注意的针灸操作方法器具，能开展 vNOTES 吗？完正因如此可以，采用自制 port，即可开展这一高大上的开刀。

举例：原作者 穿孔保护套+手套+穿刺器的自制 vNOTES

在此之后，我们亦会陆续发表 vNOTES 之外的文章，分享我们开展 vNOTES 的经历。如果您有什么设想，欢迎文末留言，我们一起探讨～

编辑： 李静