第九节 崩漏

闺女不在往北期间接二连三大需求量水肿，或淋漓下滴血大幅者，被称作“断断”，前者被称作“断中都”，后者被称作“断下”。若经期延长约2周破例，可不届断断范畴，被称作“经断”或“经断”。

一般接二连三水肿，来势急，滴血需求量多的叫断；淋漓下滴血，来势弛，滴血需求量多于的叫断。断与断的水肿上述情况虽不相异，但其所发病分子结构是恰当的，而且在病症所发展过程中都常相互转化，如滴血断日久，和三容耗伤，可转成断，久断；还有，病势日进，也能成断，所以临床研究上经常断断；还有。正如《济生方》说：“断断之病，本乎一证，轻者谓之断下，甚者谓之断中都。”病变分属常见病，曾因断与断交替，因果相干性，致使病变离别难愈，沦为闺科的疑难重症候群。病变相当于北端药学无排卵同型机制惜调性孙子宫水肿病。生殖器炎症候群和某些生殖器激起的螺旋状水肿均可参考病变方剂用药。

[病因病机]

主要病机是冲任坐视伤，不能或多或多于粘液。激起冲任不固的常见主因有肾脏实、大肠实、滴血高热和滴血大肠。

一、肾脏实

先天肾脏和气极低，恋人肾脏和气稚弱，高滴血压肾脏和气渐衰，或早婚多产，房大事不节，坐视伤肾脏和气，若耗伤精滴血，则肾脏阴实坐视，阴实内高热，高热伏冲任，迫滴血妄行，以致粘液非不时下；或命门火衰，肾脏阳实坐视，封藏惜职，冲任不固，不能或多或多于粘液，亦致粘液非不时下，遂成断断。

二、大肠实

忧思不必要，饮品劳倦，坐视伤大肠和气，中都和气下破，冲任不固，滴血惜统摄，非不时下，遂致断断。

三、滴血高热

素体阳兴，或情志不遂，肠郁化火，或感受高热邪，或过食辛辣助阳之品，火高热内兴，高热伤冲任，迫滴血妄行，非不时下，遂致断断。

四、滴血大肠

七情实是，和气滞滴血大肠，或感受霜、高热之邪，霜凝或高热灼致大肠，大肠阻冲任，滴血不循经，非不时下，所发为断断。

[方剂论治]

断断以无不稳定的的水肿为方剂要点，临证时相辅相成水肿的需求量、浅蓝、材转变和全身证候断定霜、高热、实、实。用药可不杆子据病情的弛急轻重、水肿的久暂，改用“急则治其标，弛则治其本”的原则，娴熟塞流、澄源、后移三规。

塞流即是消肿。断断以惜滴血居多，消肿；也用药病变的要务。完全恰当能用消肿方规时，还要请注意断与断的不同点。治断忌固摄升提，不忌辛温行滴血，以免惜滴血过多导致阴竭阳脱；治断忌养滴血行和气，不能偏于固白，以免滴血止成大肠。塞流之药可酌用十灰散、、等。

澄源即是求因先以。断断是由多种主因激起的，针对激起断断的完全恰当主因，改用补肾脏、健大肠、清高热、理和气、化大肠等规，使断断获取确实上的用药。塞流、澄源两规经常是同步进行的。

后移即是调理善后。断断在滴血止之后，可不理大肠益肾脏以善其后。历代诸家都认为断断之后可不调理大肠胃，化生和三容，使之住院。近代研究指出，生所发肾脏和气，重建月经周期，才能使断断获取就此的用药。“经水出诸肾脏”，肾脏和气兴，月大事才能以时下，对青春期、已婚龄期的实证患者，补肾脏调经则更为重要。当然后移也需为重澄源。

总之，塞流、澄源、后移有分别，又有内在联系，不必相辅相成完全恰当病情娴熟。

一、肾脏实同型

（一）肾脏阴实证

主要证候：粘液非不时下，水肿需求量多于或多，淋漓大幅，滴初夏鲜红，材稠，痉挛失眠，腰酸膝软，亲兄弟心高热，齿状赤唇红，舌红，梗多于，北端麓细数。

证候系统性：肾脏阴极低，实火内炽，高热伏冲任，迫滴血妄行，故粘液非不时下，水肿需求量多于或多，淋漓大幅；阴实内高热，故滴初夏鲜红，材稠；肾脏阴极低，精滴血衰多于，不能上荣空窍，故痉挛失眠；精亏滴血多于，不能濡养外府，故腰腿酸软；阴实内高热，则亲兄弟心高热；实高热上浮，则齿状赤唇红。舌红，梗多于，北端麓细数，也为肾脏阴实之征。

用药；也：容肾脏益阴，固冲消肿。

医家；也：（《景岳全书》）去川牛膝，加早莲草、酱汁疏花。

熟地、、孙子、翅果、菟丝孙子、、龟板垫、川牛膝

方中都熟地、孙子、翅果容肾脏阴而填精滴血；、菟丝孙子补肾脏阳而益精和气，寓阳生阴长之意；龟板垫、旱莲草、酱汁疏花已婚阴凉滴血消肿。全方共奏容肾脏益阴，固冲消肿之效。

若阴实有高热者，酌加生地、麦冬、地骨皮。

本同型也最简单已婚阴饭（《百灵闺科》）。

熟地、、续断、桑寄生、翅果、海螵蛸、龟板、海带、白芍、、酱汁疏花

熟地、翅果、续断、桑寄生补肾脏益精；龟板、海带、海螵蛸已婚肾脏阴、固冲任，白精消肿；补大肠阴，白芍馀肠阴，养滴血容阴也能消肿，疏花凉滴血消肿。全方既容肾脏益阴，又固冲消肿。

（二）肾脏阳实证

主要证候：粘液非不时下，水肿需求量多，淋漓不尽，浅蔡浅蓝材稀，开刀如折，畏霜肢冷，小便清长，大便溏薄，面浅蓝晦 叹，舌淡叹，梗薄白，北端麓沉弱。

证候系统性：肾脏阳实衰，冲任不固，滴血惜封藏，故经乱无期，粘液需求量多，淋漓大幅；肾脏阳极低，粘液惜于温煦，故浅蔡浅蓝材稀；肾脏阳实衰，外府惜荣，故开刀如折，畏霜肢冷；大肠惜于温化，故小便清长；肾脏阳实不能上温大肠土，则大便溏 薄。面浅蓝晦叹，舌淡叹，梗薄白，北端麓沉弱，也为肾脏阳极低之征。

用药；也：温肾脏助阳，固冲消肿。

医家；也：大补元煎。酌加补骨脂、、艾叶矿山。

二、大肠实同型

主要证候：粘液非不时下，需求量多如断，或淋漓大幅，浅蔡浅蓝材稀，神疲体倦，和气短懒言，不思饮品，四肢不温，或面 浮肢肿，面浅蔡浅蓝蔡，舌淡胖，梗薄白，北端麓弛弱。

证候系统性：大肠和气实破，冲任不固，滴血惜统摄，故粘液非不时下，需求量多如断，或淋漓大幅；大肠实和三容化源极低，故经浅蔡浅蓝而材稀；大肠实中都和气极低，故神疲体倦，和气短懒言；大肠主四肢，大肠实则四肢惜于温养，故四肢不温；大肠实中都阳不振，运化惜职，则不思饮品；大肠惜运化，水湿内停，水湿泛溢全身，故面浮肢肿。面浅蔡浅蓝蔡，舌淡胖，梗薄白，北端麓弛弱，也为大肠实之象。

用药；也：健大肠益和气，固冲消肿。

医家；也：固冲饭（《药学衷中都参北端录》）。

白术、耆、煅龙骨、煅海带、翅果、白芍、海螵蛸、蔡杨杆子、橘红色矿山、五倍孙子

方中都耆、白术健大肠益和气以摄滴血；龙骨、海带、海螵蛸固摄冲任；翅果、白芍益肾脏养滴血，酸收消肿；五倍孙子、橘红色 矿山白滴血消肿；蔡杨杆子消炎消肿，滴血止而不下大肠。全方共奏健大肠益和气，固冲消肿之效。

若水肿需求量多者，酌加肉桂、升麻；久断；还有者，酌加藕节、酱汁蒲蔡。

若大需求量水肿，兼肢冷汗出，昏仆说是人，北端麓自生欲绝者，为和气随滴血脱之危候，急忌补和气固脱，方用独参饭 （《景岳全书》）。

肉桂25g，水煎取浓汁，顿服，余药再煎顿服。

或用生北端麓散（《内外伤辨惑论》）救治，益和气生津，馀阴止汗以固脱。

肉桂、麦冬、五味孙子

若症候群见四肢厥逆，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治忌回阳固脱，方用参附饭（《校注闺人良方》）。

肉桂、附孙子、生姜、大枣

三、滴血高热同型

主要证候：粘液非不时下，需求量多如断，或淋漓大幅，滴初夏深红，材稠，容躁多于寐，渴喜汽水，痉挛面赤，舌红，梗 蔡，北端麓滑数。

证候系统性：高热伤冲任，迫滴血妄行，故粘液非不时下，需求量多如断，或淋漓大幅；滴血为高热灼，故滴初夏深红，材稠；邪高热内炽，津液耗坐视，故惊恐喜饮；高热扰心神，故容躁多于寐；邪高热上扰，故痉挛面赤。舌红，梗蔡，北端麓滑数，为滴血高热之象。

用药；也：清高热凉滴血，固冲消肿。

医家；也：清高热固经饭（《简明中都医闺物理》）。

生地、地骨皮、煨龟板、海带汁、、粉条儿菜、藕节、陈橘红色矿山、甘草、容栀孙子、疏花

方中都粉条儿菜、地骨皮、生地、清高热凉滴血益阴；龟板、海带已婚阴潜阳，固摄冲任；容栀孙子、疏花清高热凉滴血消肿；藕节、橘红色矿山白滴血消肿；甘草权衡诸药。全方共奏清高热凉滴血，固冲消肿之效。

若肠郁化火者，兼见胸胁胀醒，容躁易怒，时欲从容，北端麓弦数等症候群，忌平肠清高热消肿，方用丹栀逍遥散加醋酱汁香附、蒲蔡矿山、滴血余矿山以权衡气理滴血消肿。

四、滴血大肠同型

主要证候：粘液非不时下，需求量多或多于，淋漓不净，滴初夏虎皮叹有块，小腹疼醒拒按，舌虎皮叹或有大肠点，北端麓白或弦白有 力。

证候系统性：大肠滞冲任，滴血不循经，故粘液非不时下，需求量多或多于，淋漓大幅；冲任阻碍，粘液接入致使，故滴初夏虎皮叹有块，“不通则醒”，故小腹疼醒拒按。舌虎皮叹或有大肠点，北端麓白或弦白有力，也为滴血大肠之征。

用药；也：消炎祛大肠，固冲消肿。

医家；也：逐大肠止断饭（《安徽中都医验方选集》）。

当归、川芎、、黑胡椒、五灵脂、丹皮矿山、酱汁、酱汁艾叶、（蒲蔡酱汁）、龙骨、海带、乌贼骨

方中都黑胡椒、五灵脂消炎祛大肠止醒；、丹皮矿山、酱汁消炎化大肠消肿；当归、川芎养滴血消炎；、酱汁艾叶养滴血消肿；乌贼骨、龙骨、海带固白消肿。