最新指南：教你处理外阴结缔组织瘤变管理

阴部结缔许多组织内瘤变异（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）居多 40 岁以上女性，尽管有报道说明了阴部结缔许多组织病症变异能自然消退，但作为恶性肿瘤当年病症变异，不应激起药理学医生的看重。目当年早先、九价人瘤病症毒病症毒疫苗能直接对抗 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 同型 HPV 病症毒感染，能直接地减少MLT-粒状结缔许多组织病症变异 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是少见的阴部结缔许多组织内瘤变异（VIN）。疫苗接种最佳学龄前是 11～12 岁，最迟不多达 26 岁。

目当年并未直接的SNP法则早期找到 HSIL，肉眼观察及许多组织病症理作为出院极小，而 HSIL 一旦被找到是才可要用药的。如果找到有潜在的蹂躏举动，一旦出院，才可行最时常发散外科手术术，若并未蹂躏高危因素，则可行外科手术病症灶、高功率病症灶出现异时常或外涂第二集喹鲍尔。虽然其的发展恶化的发生率比起较极低，下决心用药不久才可随访半年到一年，不久一年随访一次。该管理工作意见由新泽西州妇产学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和新泽西州虹及子宫颈病症理学基金会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 重新整理发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY Magazine上。

定义

既往阴部结缔许多组织内瘤变异（VIN）分为三级，类似于子宫颈 CIN AO。2004 年世界性阴部疾病症基金会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 不应用单一的定义法则取而代之了以当年的三级定义，该法则只有MLT-病症变异才分列于为 VIN。将其定义为少见同型阴部结缔许多组织内瘤变异（VIN），包括阴部疣、复合巨噬细胞恶性肿瘤及混合同型和特别类同型病症变异。

少见同型阴部结缔许多组织内瘤变异时常与有致恶性肿瘤性 HPV 基因同型及其他诱导 HPV 感染的因素如：二手烟、偏头痛状态有关；也往往与阴部皮肤上硬化性苔藓就其联。特别类同型阴部结缔许多组织内瘤变异时常的发展为阴部粒状巨噬细胞恶性肿瘤，该类同型发率高，其之中阴部浸润同型粒状巨噬细胞恶性肿瘤准确率极低。

2015 年对 HPV 就其下生殖道粒状结缔许多组织病症变异为统一了术语有：极低行政级别阴部结缔许多组织巨噬细胞病症变异（LSIL），MLT-阴部结缔许多组织巨噬细胞病症变异（HSIL）。2015 年定义与世界卫生许多组织相似，分少见 VIN 主要为 HSIL 和特别类同型。LSIL 包括狭窄同型病症变异：复合巨噬细胞病症变异和挖空样改变异，时常与湿疣或 HPV 感染有关。其他 Paget 病症和黑色素瘤相当少见。

防治

如当年所述，HPV 疫苗可以直接防治少见同型阴部结缔许多组织内瘤变异，二手烟是高危因素，但对于患上的影响还不明确；特别类同型阴部结缔许多组织内瘤变异与阴部皮肤上病症变异及阴部皮肤上病症不原则上用药有关。

病症

将许多组织病症理学作为SNP手段对于找到所有的病症变异是极小的。阴部结缔许多组织内瘤变异粉红色、形态变异化大，有红色、浅黄色、金色、灰色等；形态有当年所未见同型，也有扁平同型。对于药理学上病症困难，欺骗有恶变异，对值得注意用药拒绝接受，许多组织毁损、有值得注意异同型血管的，许多组织毁损伴有粉红色变异化快、病症灶变异大、湿润促使的可以运用于活体。所有阴部结缔许多组织内病症变异是否才可要活体研究者意见有分歧，但绝经后女性及阴部湿疣值得注意用药拒绝接受的才可要取活体。对于偏头痛状态和 HIV 抗体HIV的病征，欺骗为极低行政级别病症变异也才可要活体。

对持续瘙痒、眼部但阴部病症灶不明显，或者按阴部炎原则上用药后病征持续不存在的病征可行虹审查或者其他放大虹审。虹审当年才可要时常用刮 3%～5% 甲酸纱布外敷。角质化一小才可要缩减失水时间，而且通时常不会按照值得注意的虹AO标准来判为。甲蓝试验时常被录用做该疾病症病症之中，但是该实验法则拒绝接受而且药理学不应用很少。

用药

适用做所有MLT-粒状结缔许多组织病症变异（HSIL）病征，由于其潜在的浸润性，如果欺骗恶性肿瘤变异，则只能行发散最时常外科手术。如果并未发散浸润可行局灶外科手术、高功率用药或者开端的外涂第二集喹鲍尔用药。

手术后发散外科手术敦促外科手术肉眼可辨别周边外 0.5～1 cm，欺骗有恶变异的也可以考虑发散最时常外科手术，但是对于神经系统诱导，多病症灶，阴部最时常外科手术术一般不录用，不应避开、腹腔、。

高功率用药可以用做欺骗恶性肿瘤变异、双管、多发病症灶病征，时常用功率 750～1250 W/cm2，用药过程之中避开出现异时常过深，但是范围也敦促达到病症灶外 0.5～1 cm，周边病症灶才可外科手术长丝全部及皮下脂肪层 3 mm，但是患上率比手术后用药高。因此较大的 HSIL 和周边病症灶多选择手术后外科手术，除周边外的皮肤上，范围深度最难能达真皮下 2 mm。

药理学之中 5% 第二集喹鲍尔外涂安全直接，专有名词为每周 3 次，近十年用药 12～20 周，用药之当年 4～6 周做一次虹审查，残余病症灶才可说明手术后外科手术。

MLT-粒状结缔许多组织病症变异（HSIL）病征用药后患上率 9%～50%，病症灶切缘HIV患上率最多，形容词者患上率较极低，多病症灶病征患上率也较高，因此，一旦找到，才可下决心用药，用药后才可随访 6～12 个同年非时常重要。

最后新泽西州妇产学院和新泽西州虹子宫颈病症理学基金会说明了录用如下几条：

1. 早先、九价人瘤病症毒病症毒疫苗能直接对抗 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 同型，能直接的减少MLT-粒状结缔许多组织病症变异（HSIL）。疫苗接种最佳学龄前是 11～12 岁，最迟不多达 26 岁。

2. 二手烟是MLT-粒状结缔许多组织病症变异（HSIL）病原症因素。

3. 目当年并未确切的法则只能SNP出恶性肿瘤当年病症变异：MLT-粒状结缔许多组织病症变异（HSIL）。

4. 肉眼观察评估许多组织病症理作用极小。

5. 药理学值得注意法则用药拒绝接受，欺骗恶性和或者值得注意的异同型血管或表面粉红色、边境地区和较小异时常才可许多组织活体。

6. 欺骗是阴部湿疣值得注意用药拒绝接受或者绝经后阴部可见的疣状物才可许多组织活体。

7. 由于其潜在的浸润性，所有阴部MLT-粒状结缔许多组织病症变异（HSIL）均才可要用药，至少也是发散外科手术。

8. 如果并未发散浸润可行外科手术、高功率用药或者开端的外涂第二集喹鲍尔用药。

9. 反复高烧或持续不存在。

10. 用药痊愈后 6～12 个同年才可要随访，不久每年核查一次。

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编辑： 高佩妮